Клиника Мозга и Позвоночника

Àëü-Çàìèëü Ìóñòàôà Õàëèëîâè÷, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð ÐÓÄÍ, íåâðîëîã, âðà÷ ôóíêöèîíàëüíîé äèàãíîñòèêè, ðåôëåêñîòåðàïåâò.
Ñëàáîñòü, îíåìåíèå è áîëü â êîíå÷íîñòÿõ – ýòî ÷àñòûå æàëîáû, êîòîðûå ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ. Íî ÷àùå âñåãî äàííûå ñèìïòîìû èìåþò ìåñòî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.   Ïî äàííûì áþðî ìåäèöèíñêîé ñòàòèñòèêè îò çàáîëåâàíèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ñòðàäàåò óæå 40% òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ Ðîññèè.
Ýòî ÏÐÎÂÎÄÍÈÊÈ, ñîåäèíÿþùèå öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó ñ ìûøå÷íûì àïïàðàòîì (äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà) è ñ îðãàíàìè ÷óâñòâ (÷óâñòâèòåëüíàÿ ñèñòåìà).
Ýòè ïðîâîäíèêè, â çàâèñèìîñòè îò ôóíêöèé,  ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ÷óâñòâèòåëüíûå, äâèãàòåëüíûå è âåãåòàòèâíûå âîëîêíà. Âñå âîëîêíà ðàáîòàþò âçàèìîñâÿçàíî. Àíàòîìè÷åñêè îíè îòäåëåíû äðóã îò äðóãà, íî áëàãîäàðÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå ðàáîòàþò âìåñòå è äîïîëíÿþò äðóã äðóãà.
Íåðâíûå èìïóëüñû ÷åðåç ÷óâñòâèòåëüíûå âîëîêíà ïåðåäàþò èíôîðìàöèþ èç âíåøíåãî ìèðà â ãîëîâíîé ìîçã.
Ïîñëå ñåðèè àíàëèòè÷åñêèõ ðåàêöèé ãîëîâíîé ìîçã ìîæåò ðåàãèðîâàòü ÷åðåç äâèãàòåëüíûå âîëîêíà äâèæåíèåì òîé èëè èíîé ìûøöû.
Îäíàêî äâèãàòåëüíàÿ ðåàêöèÿ âîçìîæíà è áåç ó÷àñòèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêàÿ ðåàêöèÿ íàçûâàåòñÿ ðåôëåêñîì.
Ýòè ïðîâîäíèêè, â çàâèñèìîñòè îò èõ àíàòîìè÷åñêîãî óðîâíÿ, èìåþò ðàçíûå íàçâàíèÿ:
Êîðåøêè. Íåðâíûå âîëîêíà, âûõîäÿ èç ñïèííîãî ìîçãà, ñîáèðàþòñÿ âìåñòå è îáðàçóþò íîâóþ íåðâíóþ ñòðóêòóðó, êîòîðàÿ íàçûâàåòñÿ êîðåøêàìè. Äàëåå ýòè êîðåøêè ïðîõîäÿò ÷åðåç ìåæïîçâîíêîâûå êàíàëû çà ïðåäåëû ïîçâîíî÷íèêà.   Ïîðàæåíèå êîðåøêîâ  íàçûâàåòñÿ ðàäèêóëèòîì.                                                                     
Ñïëåòåíèÿ. Íåðâíûå âîëîêíà â ðàçíûõ êîðåøêàõ (âûøå è íèæå ïðåäëåæàùèå) ïåðåïëåòàþòñÿ è îáðàçóþò íîâóþ àíàòîìè÷åñêóþ ñòðóêòóðó, íàçûâàåìóþ ñïëåòåíèåì. Ïîðàæåíèå ñïëåòåíèÿ: ïëåêñèò, ïëåêñîïàòèÿ.
Íåðâû. Íåðâíûå âîëîêíà èç ñïëåòåíèÿ ñîáèðàþòñÿ â îòäåëüíûå äëèííûå ïðîâîäíèêè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ äî ìåñòà íàçíà÷åíèÿ. Ïîðàæåíèå íåðâîâ: íåâðèò, íåâðîïàòèÿ, íåâðàëãèÿ.   
Íåðâíûå âîëîêíà ïðè âûõîäå èç ñïèííîãî ìîçãà îáðàçóþò êîðåøêè. Äàëåå ýòè êîðåøêè ôîðìèðóþò ñïëåòåíèÿ, èç ýòèõ ñïëåòåíèé íåðâíûå âîëîêíà ñîáèðàþòñÿ â îòäåëüíûå íåðâû.  íàøåì îðãàíèçìå êîðåøêîâ âñåãî 31: 8 øåéíûõ, 12 ãðóäíûõ, 5 ïîÿñíè÷íûõ, 5 êðåñöîâûõ è 1 êîï÷èêîâûé.Ñïëåòåíèé- 4: øåéíîå ñïëåòåíèå, øåéíî-ãðóäíîå ñïëåòåíèå, ïîÿñíè÷íîå è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîå ñïëåòåíèå. Íåðâîâ â íàøåì îðãàíèçìå ìíîãî, íî ñàìûé êðóïíûé íåðâ íà âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ ýòî - ñðåäèííûé íåðâ,à ñàìûé êðóïíûé íåðâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ- ýòî ñåäàëèùíûé. 
Èòàê, âû óæå çíàåòå íåìíîãî î ñòðóêòóðå è ôóíêöèÿõ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. À ñåé÷àñ ïîðà ïîçíàêîìèòüñÿ ñ åå çàáîëåâàíèÿìè.
Ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã  çàùèùåíû êîñòíûìè ñòðóêòóðàìè (÷åðåï, ïîçâîíî÷íûé êàíàë) è òðåìÿ íàäåæíûìè îáîëî÷êàìè, çàùèùàþùèìè èõ îò îêðóæàþùèõ ôàêòîðîâ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ  ñèñòåìà ÷àñòè÷íî çàùèùåíà êîñòíûìè ñòðóêòóðàìè èñêëþ÷èòåëüíî â ÷åðåïå (÷åðåïíîìîçãîâûå íåðâû).
Äðóãèå íåðâû âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ïðîõîäÿò ìåæäó ðàçëè÷íûìè ñòðóêòóðàìè (ìûøöû, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü, êîñòè, ñîñóäû). Â ïóòè ïðè èçìåíåíèè òîé èëè èíîé ñòðóêòóðû ïåðèôåðè÷åñêàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà ìîæåò ïîäâåðãàòüñÿ îïàñíîñòè ñäàâëèâàíèÿ è ïîâðåæäåíèÿ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ.
Ñäàâëèâàíèå íåðâîâ  âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ  ÷åðåç óçêèå êàíàëû  íàçûâàåòñÿ òóííåëüíûìè ñèíäðîìàìè.
Èç-çà áîëüøèõ íàãðóçîê ôèáðîçíîå êîëüöî íå âûäåðæèâàåò âûñîêîãî äàâëåíèÿ â ïóëüïîçíîì ÿäðå. Ôèáðîçíîå êîëüöî ðàçðûâàåòñÿ èçíóòðè êíàðóæè. 
 íà÷àëå ðàçâèâàåòñÿ âûïÿ÷èâàíèå äèñêà (ïðîòðóçèÿ), äàëåå âûõîä ñîäåðæèìîãî ÿäðà êíàðóæè â îêðóæàþùóþ òêàíü (ãðûæà). 
Ïåðåäà÷à èìïóëüñîâ ïî ïåðèôåðè÷åñêèì íåðâàì íàïîìèíàåò ïðîõîæäåíèå òîêà ïî ýëåêòðè÷åñêèì ïðîâîäàì. Ïðè ïîðàæåíèè ÷óâñòâèòåëüíûõ íåðâîâ ðàçâèâàåòñÿ ôåíîìåí äåôèöèòà èíôîðìàöèè â ãîëîâíîì ìîçãå (îíåìåíèå, ñíèæåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ è ò.ä.).
 ýòîì ñëó÷àå ìû äîëæíû, â ïåðâóþ î÷åðåäü, âûÿñíèòü, ïðàâèëüíî ëè ðàáîòàåò ðåöåïòîðíûé àïïàðàò (îðãàí ÷óâñòâ) è ïðîõîäÿò ëè íåðâíûå èìïóëüñû áåñïðåïÿòñòâåííî ïî íåðâàì.
Ïîñëå ýòîãî èçó÷àåì ðàáîòó ãîëîâíîãî ìîçãà. Òàêîé ïîýòàïíûé àëãîðèòì èçó÷åíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè ãàðàíòèðóåò èñêëþ÷åíèå ëþáîé îøèáêè â äèàãíîñòèêå è äàëüíåéøåì ëå÷åíèè.
Îäíàêî íà ïðàêòèêå îòäåëüíûå ñèìïòîìû ìîãóò âîéòè â êàðòèíó ìíîãèõ çàáîëåâàíèé, ÷òî çàòðóäíÿåò äèàãíîñòèêó è ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðèìåíåíèþ äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ.
ñäàâëèâàíèåì êîðåøêîâ ãðûæåé ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà,
Êàðïàëüíûé ñèíäðîì.  ïîñëåäíåå âðåìÿ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì êîìïüþòåðíîé òåõíèêè ïðè äëèòåëüíîé ðàáîòå ñ êîìïüþòåðíîé ìûøêîé âîçðîñëà ÷àñòîòà êàðïàëüíîãî ñèíäðîìà (ñäàâëèâàíèå ñðåäèííîãî íåðâà â îáëàñòè çàïÿñòíîãî êàíàëà). Æàëîáû ïàöèåíòîâ çàêëþ÷àþòñÿ â îíåìåíèè ïðàâîé êèñòè (ó ïðàâøåé).  äàëüíåéøåì íàðàñòàþò æàëîáû íà áîëè â çàïÿñòüå è çàòðóäíåíèÿ â âûïîëíåíèè äåéñòâèé, òðåáóþùèõ ìåëêîé ìîòîðèêè.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà è îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî ïðèìåíèòü äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ.
Êàêèå ñóùåñòâóþò äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïàòîëîãèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû?
Íåéðîâèçóàëèçàöèîííûå: Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÊÒ) è ìàãíèòíîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ).
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ýòè ìåòîäû äèàãíîñòèêè øèðîêî ïðèìåíÿþòñÿ è èìååò âûñîêóþ äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòèü ïðè èçó÷åíèè ïàòîëîãèè öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã). Äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ïàòîëîãèè ãîëîâíîãî ìîçãà ÊÒ è ÌÐÒ ñòîÿò íà ïåðâîì ìåñòå. Òàê êàê íå îäèí ìåòîä äèàãíîñòèêè íå ìîæåò çàãëÿíóò âíóòðü ãîëîâíîãî èëè ñïèííîãî ìîçãà êàê ÊÒ è ÌÐÒ.
Ïðè èçó÷åíèè ïàòîëîãèè ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ýòè ìåòîäû ïðèìåíÿþòñÿ áîëüøå âñåãî ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå áîëè â ïîçâîíî÷íèêå.
Âûÿâëÿåòñÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ ãðûæà ìåæïîçâîíêîâîãî äèñêà L4-L5 14ìì (îòìå÷åíî êðàñíûì ñâåòîì).
Âàæíî îòìåòèòü, ÷òî ñ ïîìîùüþ ÊÒ è ÌÐÒ ìîæíî îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå ïîçâîíêîâ, ìåæïîçâîíêîâûõ äèñêîâ, ôîðàìèíàëüíîãî îòâåðñòèÿ, æåëòîé ñâÿçêè è â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èçìåíåíèÿ â êîðåøêàõ (íåâðîìû). Íî ýòè èññëåäîâàíèÿ íå îòàæàþò ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå êîðåøêîâ. Ó ïàöèåíòà â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ (âûðàæåííûé ðàäèêóëèò) è â ñòàäèè ðåìèññèè (íåò ðàäèêóëèòà)  èìååòñÿ ïðàêòè÷åñêè òà æå ñàìàÿ êàðòèíà íà ÊÒ è ÌÐÒ.  ñâÿçè ñ ÷åì îïåðàÿñü òîëüêî íà çàêëþ÷åíèå ÊÒ è ÌÐÒ îøèáî÷íî áûëè îïåðèðîâàíû ìíîãèå ïàöèåíòû ñ ïîÿñíè÷íûì ðàäèêóëèòîì.
×òîáû îïðåäåëèòü ìåñòî ïðåïÿòñòâèÿ íàøèõ ñåíñîðíûõ è ìîòîðíûõ âîëîêîí íà ïåðèôåðè÷åñêîì è öåíòðàëüíîì óðîâíÿõ, ìû  ìîæåì ïðèìåíèòü ïðèáîð, àíàëîãè÷íûé âîëüòìåòðó. Ïîäîáíî òîìó, êàê ýëåêòðèê ñ ïîìîùüþ âîëüòìåòðà òî÷íî óçíàåò, íå îáîðâàí ëè ïðîâîä è íàõîäèò ìåñòî îáðûâà äëÿ äàëüíåéøåãî åãî èñïðàâëåíèÿ, ýëåêòðîìèîãðàôèÿ ñ òî÷íîñòüþ ìîæåò îïðåäåëèòü ìåñòî è ñòàäèþ ïîðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû.
Îïðåäåëåíèå ñêîðîñòè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñîâ ïî ìîòîðûì âîëîêíàì ñðåäèííîãî íåðâà ìåòîäîì ýëåêòðîìèîãðàôèè. 
Îïðåäåëåíèå ñêîðîñòè ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñîâ ïî ìîòîðûì âîëîêíàì ìàëîáåðöîâîãî íåðâà ìåòîäîì ýëåêòðîìèîãðàôèè.  
Ýòîò ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ñàìûì íàäåæíûì â äèàãíîñòèêå ïàòîëîãèé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû è âõîäèò â ðàçäåë äîêàçàòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ïðåèìóùåñòâî äàííîãî ìåòîäà ïåðåä äðóãèìè îáñëåäîâàíèÿìè çàêëþ÷àåòñÿ â òîì ÷òî ýòîò ìåòîä ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì, êîòîðûé ìîæåò îïðåäåëèòü ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå íåðâîâ è êîðåøêîâ. Åùå îäíîé îñîáåííîñòüþ ýòîãî ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ åãî ñïîñîáíîñòü âûÿâèòü ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû â íåðâíûõ òêàíÿõ åùå â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíåé.  Ñì. òîæå 1 è 2.
Íàøè ÷óâñòâèòåëüíûå è äâèãàòåëüíûå âîëîêíà, â îòëè÷èå îò ýëåêòðè÷åñêèõ ïðîâîäîâ, ðåãóëèðóþò òðîôè÷åñêóþ ôóíêöèþ öåíòðàëëüíûõ è ïåðèôåðè÷åñêèõ ñòðóêòóð. Òî åñòü, åñëè ïðîõîæäåíèå èíôîðìàöèè ïî íåðâàì îòñóòñòâóåò, ïðîèñõîäèò àòðîôèÿ ïðèíàäëåæàùåé ìûøöû, è ÷åðåç 3 ìåñÿöà íà÷èíàåòñÿ àòðîôèÿ è ãèáåëü êëåòîê ñïèííîãî ìîçãà. Ýòî ñàìûé íåæåëàòåëüíûé èñõîä. È äàæå îïåðàöèè ïî ïåðåñàäêå íåðâîâ çàêàí÷èâàþòñÿ íåóäà÷íî èç-çà îòñóòñòâèÿ ñèãíàëà èç âûñøèõ öåíòðàëüíûõ ñòðóêòóð. 
À: Â íîðìå â àêñîíàõ ïðîèñõîäèò äâóõñòîðîííîå äâèæåíèå áåëêîâûõ ìîëåêóë àíòåãðàäíî â ñòîðîíó ñèíàïñîâ òåðìèíàëüíîé ïëàñòèíû è ðåòðàãðàäíî â ñòîðîíó òåë íåéðîíîâ.
Á, Â, Ã: Ïîâðåæäåíèå àêñîíà è ïðåêðàùåíèå ïîñòóïëåíèÿ áåëêîâ â òåëà íåéðîíîâ âûçûâàåò àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ïîñëåäíèõ (âàêóëèçàöèÿ)è ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòêè. Òàêæå ïðè ïðåêðàùåíèè ïîñòóïëåíèÿ áåëêîâ â òåðìèíàëüíûå ïëàñòèíêè âûçûâàåòñÿ âòîðè÷íûé ãèïîòðîôè÷åñêèé ñèíäðîì. 
Ïîëèíåâðîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ àòðîôè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè è ïîñòåïåííî ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåðüåçíîìó îñëîæíåíèþ (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà), êîòîðîå â äàëüíåéøåì ìîæåò ïåðåéòè â ãàíãðåíó è ïðèâåñòè ê àìïóòàöèè êîíå÷íîñòè.
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïàòîëîãèåé ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü ïîâòîðíóþ ýëåêòðîìèîãðàôèþ ÷åðåç 2  íåäåëè äëÿ îïðåäåëåíèÿ äèíàìèêè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà.
Ïðè çàìåòíîì óëó÷øåíèè ïðîäîëæàåòñÿ íà÷àòàÿ òåðàïèÿ. Ïðè îòñóòñòâèè íàäåæíîãî ýôôåêòà ìû ïðèáåãàåì ê áîëåå ñåðüåçíûì ìåòîäàì ëå÷åíèÿ (ïåðèíåâðàëüíûå ââåäåíèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé).
(ïåðèíåâðàëüíûå ââåäåíèÿ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé)
Ïîìíèòå, ÷òî ñâîåâðåìåííàÿ ïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà óâåëè÷èâàåò âåðîÿòíîñòü áëàãîïîëó÷íîãî èñõîäà çàáîëåâàíèÿ.
 ÎÎÎ "Îëèâèÿ" ÎÃÐÍ: 1145074005097. ÈÍÍ/ÊÏÏ: 5036139728 / 503601001. Ëèöåíçèÿ ¹ ËÎ-50-01-006785 îò 08.07.15   
                                                                                 

Это ваша компания? Получите доступ к редактированию карточки и дополнительным возможностям